Что такое пузырно-мочеточниковый рефлюкс?
— это ретроградный (обратный) заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник и чашечно-лоханочную систему.
Лопаткин Н. А., Пугачев А. Г. // Пузырно-мочеточниковый рефлюкс. - М.: Медицина, 1990.
Лопаткин Н. А., Пугачев А. Г. // Пузырно-мочеточниковый рефлюкс. - М.: Медицина, 1990.
Чем опасен пузырно-мочеточниковый рефлюкс?
- Вследствие рецидивирующего инфекционного процесса и постоянного «гидродинамического удара» происходит повреждение функционального слоя почки (почечной паренхимы).
- В результате развивается рефлюкс-нефропатия («вторичное сморщивание почки»), артериальная гипертензия и хроническая почечная недостаточность.
Как часто встречается это заболевание?
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс в структуре урологических больных 10,5-66,4%
Резник Б. Я., Подгорная Т. Г., Минков И. П. и др. Частота и клинико-генетическая характеристика аномалий органов мочевой системы у детей. // Урол. и нефрол. - 1991. - N 4. - С. 37-41.
Среди детей с инфекцией мочевыделительной системы ПМР встречается в 30-60% случаев
Ширяев Н. Д. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей: оценка результатов терапии с обоснованием выбора хирургического лечения: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - М., 1994.
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс в структуре урологических больных 10,5-66,4%
Резник Б. Я., Подгорная Т. Г., Минков И. П. и др. Частота и клинико-генетическая характеристика аномалий органов мочевой системы у детей. // Урол. и нефрол. - 1991. - N 4. - С. 37-41.
Среди детей с инфекцией мочевыделительной системы ПМР встречается в 30-60% случаев
Ширяев Н. Д. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей: оценка результатов терапии с обоснованием выбора хирургического лечения: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - М., 1994.
Классификация пузырно-мочеточникового рефлюкса
P.E.Heikkel и K.V.Parkkulainen в 1966 году, адаптированная в 1985 году International Reflux Study Group
P.E.Heikkel и K.V.Parkkulainen в 1966 году, адаптированная в 1985 году International Reflux Study Group
Симптомы и клинические проявления
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс не имеет специфической картины!!!
Жалобы заставляющие обратиться родителей ребенка к врачу:
- повышение температуры тела до фебрильных цифр
- мутная моча, с неприятным запахом
- изменения в анализах мочи: лейкоцитурия, бактериурия
Необходимо обратить внимание:
- боли в поясничной области при мочеиспускании
- дизурические явления
- рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей
- патология со стороны мочевыводящих путей у родственников
- изменения при скрининговом УЗИ почек
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс не имеет специфической картины!!!
Жалобы заставляющие обратиться родителей ребенка к врачу:
- повышение температуры тела до фебрильных цифр
- мутная моча, с неприятным запахом
- изменения в анализах мочи: лейкоцитурия, бактериурия
Необходимо обратить внимание:
- боли в поясничной области при мочеиспускании
- дизурические явления
- рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей
- патология со стороны мочевыводящих путей у родственников
- изменения при скрининговом УЗИ почек
Диагностика пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей
Ультразвуковое исследование почек и мочевыводящих путей с допплерографией
- позволяет выявить косвенные изменения характерные для пузырно-мочеточникового рефлюкса:
Ультразвуковое исследование почек и мочевыводящих путей с допплерографией
- позволяет выявить косвенные изменения характерные для пузырно-мочеточникового рефлюкса:
- нарастание расширения коллекторной системы почки по мере наполнения мочевого пузыря
- уплотнение стенок чашечно-лоханочной системы
- ассиметрия размеров почек
- изменения структуры паренхимы почки, неровность контуров (признаки рефлюкс-нефропатии)
- изменения интраперенхиматозного кровотока, увеличение индексов резистентности сосудов почки (сосудистое сопротивление)
Микционная цистография
- основной способ диагностики пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР)
- основной способ диагностики пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР)
Методы лечения:
Целью лечения рефлюкса у детей является предотвращение развития рефлюкс-нефропатии, для этого необходимо исключить два основных повреждающих почки фактора – «гидродинамический удар» и рецидивирующий инфекционный процесс.
Лечение вторичного рефлюкса должно быть направлено на устранение вызвавших его причин.
При низкой степени рефлюкса показано проведение консервативной терапии:
Эффективность консервативного лечения при I–III степени пузырно-мочеточникового рефлюкса составляет 60–70%, у детей раннего возраста – до 90%.
Какие методы хирургического лечения применяются в настоящее время?
Показания к оперативному лечению рефлюкса должны определяться с учетом возраста ребенка и причины рефлюкса.
При первичном рефлюксе предпочтительно выполнение эндоскопической коррекции рефлюкса.
Эндоскопическая коррекция рефлюкса.
Данная операция проводится путем имплантации объемобразующего вещества в подслизистый отдел устья мочеточника с целью создания пассивного клапанного механизма.
+ Преимущества метода – малая инвазивность и длительность операции, возможность повторных манипуляций.
- Недостатками метода являются невозможность интраоперационной оценки эффективности созданного клапанного механизма, миграция или деградация (рассасывание) введенного препарата с течением времени.
В практической деятельности широкое распространение получили такие препараты как коллаген, уродекс (urodex), вантрис (vantris), каждый из которых, имеет свои плюсы и минусы и показания к введению.
Целью лечения рефлюкса у детей является предотвращение развития рефлюкс-нефропатии, для этого необходимо исключить два основных повреждающих почки фактора – «гидродинамический удар» и рецидивирующий инфекционный процесс.
Лечение вторичного рефлюкса должно быть направлено на устранение вызвавших его причин.
При низкой степени рефлюкса показано проведение консервативной терапии:
- Коррекцию метаболических нарушений в нервно-мышечных структурах мочеточника и мочевого пузыря, улучшение кровоснабжения и питания тканей, активизация процессов «дозревания» уретеровезикального соустья (энерготропная терапия, гипербарическая оксигенация, физиотерапевтические процедуры).
- Профилактику и лечение инфекции мочевых путей (уросептики, антибактериальная терапия, иммунокоррекция, фитотерапия).
- Устранение имеющихся нарушений уродинамики нижних мочевых путей – нормализация функций мочевого пузыря.
Эффективность консервативного лечения при I–III степени пузырно-мочеточникового рефлюкса составляет 60–70%, у детей раннего возраста – до 90%.
Какие методы хирургического лечения применяются в настоящее время?
Показания к оперативному лечению рефлюкса должны определяться с учетом возраста ребенка и причины рефлюкса.
При первичном рефлюксе предпочтительно выполнение эндоскопической коррекции рефлюкса.
Эндоскопическая коррекция рефлюкса.
Данная операция проводится путем имплантации объемобразующего вещества в подслизистый отдел устья мочеточника с целью создания пассивного клапанного механизма.
+ Преимущества метода – малая инвазивность и длительность операции, возможность повторных манипуляций.
- Недостатками метода являются невозможность интраоперационной оценки эффективности созданного клапанного механизма, миграция или деградация (рассасывание) введенного препарата с течением времени.
В практической деятельности широкое распространение получили такие препараты как коллаген, уродекс (urodex), вантрис (vantris), каждый из которых, имеет свои плюсы и минусы и показания к введению.
Показаниями к реконструктивной операции на уретеро-везикальном соустье при пузырно-мочеточниковом рефлюксе:
Оперативная коррекция рефлюкса. В зависимости от доступа выделяют внутрипузырные, внепузырные и комбинированные методики.
Общим принципом оперативной коррекции является создание клапанного механизма уретеро-везикального соустья за счет формирования подслизистого тоннеля достаточной длины. Наиболее распространенными являются операции Политано-Леадбеттера, Коэна, Гленн-Андерсона, Лич-Грегуара.
С развитием эндовидеохирургических технологий стало возможно выполнение данных высокоэффективных хирургических вмешательств лапароскопически и пневмовезикоскопически (через три 3-5 мм прокола на переднебрюшной стентке)
- Рецидивирование инфекции мочевых путей несмотря на антимикробную профилактику
- Сохранение рефлюкса после коррекции дисфункций мочевого пузыря
- Неэффективность консервативного лечения (отсутствие роста или прогрессирование сморщивания почки, снижение функции почки)
- Неэффективность ранее выполненных коррекций с применением объем образующего препарата
- Рефлюкс в сочетании с другими аномалиями развития (удвоение мочеточника, дивертикул мочевого пузыря и т.п.)
Оперативная коррекция рефлюкса. В зависимости от доступа выделяют внутрипузырные, внепузырные и комбинированные методики.
Общим принципом оперативной коррекции является создание клапанного механизма уретеро-везикального соустья за счет формирования подслизистого тоннеля достаточной длины. Наиболее распространенными являются операции Политано-Леадбеттера, Коэна, Гленн-Андерсона, Лич-Грегуара.
С развитием эндовидеохирургических технологий стало возможно выполнение данных высокоэффективных хирургических вмешательств лапароскопически и пневмовезикоскопически (через три 3-5 мм прокола на переднебрюшной стентке)
Какие методы используются в нашей клинике?
Мы выполняем все виды хирургических вмешательств при лечении пузырно-мочеточникового рефлюкса.
У нас есть собственные запатентованные методики, дающие возможность уменьшить травматичность оперативного вмешательства, снизить вероятности развития послеоперационных осложнений, и предупредить нейрогенные нарушения функции мочевого пузыря в отдаленном послеоперационном периоде.
Мы беремся за самые тяжелые случаи и устраняем пузырно-мочеточниковый рефлюкс даже после ранее выполненных неэффективных пересадках мочеточника в мочевой пузырь.
Мы выполняем все виды хирургических вмешательств при лечении пузырно-мочеточникового рефлюкса.
У нас есть собственные запатентованные методики, дающие возможность уменьшить травматичность оперативного вмешательства, снизить вероятности развития послеоперационных осложнений, и предупредить нейрогенные нарушения функции мочевого пузыря в отдаленном послеоперационном периоде.
Мы беремся за самые тяжелые случаи и устраняем пузырно-мочеточниковый рефлюкс даже после ранее выполненных неэффективных пересадках мочеточника в мочевой пузырь.
- Лапароскопическое формирование уретероцистоанастомоза в поперечном направлении без протяженного рассечения детрузора (патент №2730923)
Послеоперационный период
В послеоперационном периоде необходим контроль за размерами почки, собирательной системы и мочеточников, а также проведение антимикробной профилактики. Рентгеновское исследование для оценки эффективности операции проводится через 6 месяцев.
При вторичном рефлюксе лечение направлено на устранение факторов, провоцирующих его возникновение.
При наличии клапан задней уретры производится трансуретральная резекция створок клапана с последующим дренированием мочевого пузыря через уретральный катетер.
При наличии дисфункции нижних мочевых путей лечение осуществляется в зависимости от типа выявленных нарушений.
Прогноз. Исход.
При низких степенях рефлюкса (I–III), отсутствии выраженных изменений со стороны почечной паренхимы и рецидивов пиелонефрита возможно полное излечение без каких-либо последствий.
При образовании участков склероза в почечной паренхиме говорят о развитии рефлюкс-нефропатии.
Рефлюкс IV–V степени в 50–90% сопровождается врожденным повреждением паренхимы почки, связанным с ее дисплазией или вторичным сморщиванием.
По данным последних исследований стерильный рефлюкс не приводит к развитию рефлюкс-нефропатии. При рецидивировании инфекционного процесса вероятность развития сморщивания почки возрастает в геометрической прогрессии. У детей первого года жизни риск развития сморщивания почки значительно выше, чем у детей более старшего возраста.
Всем детям с пузырно-мочеточниковым рефлюксом необходимо динамическое наблюдение детского уролога и нефролога.
Необходим контроль:
- общего анализа мочи
- биохимического анализа крови
- ультразвуковое исследование почек
- радиоизотопное исследование (нефросцинтиграфия)
Вопрос о проведении цистографии решается на основании комплексной оценки течения заболевания.
В послеоперационном периоде необходим контроль за размерами почки, собирательной системы и мочеточников, а также проведение антимикробной профилактики. Рентгеновское исследование для оценки эффективности операции проводится через 6 месяцев.
При вторичном рефлюксе лечение направлено на устранение факторов, провоцирующих его возникновение.
При наличии клапан задней уретры производится трансуретральная резекция створок клапана с последующим дренированием мочевого пузыря через уретральный катетер.
При наличии дисфункции нижних мочевых путей лечение осуществляется в зависимости от типа выявленных нарушений.
Прогноз. Исход.
При низких степенях рефлюкса (I–III), отсутствии выраженных изменений со стороны почечной паренхимы и рецидивов пиелонефрита возможно полное излечение без каких-либо последствий.
При образовании участков склероза в почечной паренхиме говорят о развитии рефлюкс-нефропатии.
Рефлюкс IV–V степени в 50–90% сопровождается врожденным повреждением паренхимы почки, связанным с ее дисплазией или вторичным сморщиванием.
По данным последних исследований стерильный рефлюкс не приводит к развитию рефлюкс-нефропатии. При рецидивировании инфекционного процесса вероятность развития сморщивания почки возрастает в геометрической прогрессии. У детей первого года жизни риск развития сморщивания почки значительно выше, чем у детей более старшего возраста.
Всем детям с пузырно-мочеточниковым рефлюксом необходимо динамическое наблюдение детского уролога и нефролога.
Необходим контроль:
- общего анализа мочи
- биохимического анализа крови
- ультразвуковое исследование почек
- радиоизотопное исследование (нефросцинтиграфия)
Вопрос о проведении цистографии решается на основании комплексной оценки течения заболевания.
17 ноября / 2020
Все фото и видео материалы принадлежат их владельцам и использованы исключительно в целях демонстрации. Пожалуйста, не используйте их в коммерческих целях.
