Что такое варикоцеле?
— (новолат. varicocele; лат. varix, varicis — вздутие на венах, др.-греч. kēlē — опухоль) это расширение вен гроздьевидного сплетения семенного канатика, связанное с нарушением оттока крови по яичковым венам.
Классификация Исакова Ю. Ф. (1977 год), прочно укрепилась в детской хирургической практике, которая помимо выраженности варикоцеле оценивает его влияние на трофику яичка.
I степень — варикоцеле не заметна визуально, но четко определяется пальпаторно, особенно при напряжении;
II степень — варикозные узлы явно определяются визуально, но размеры и консистенция яичка не изменены;
III степень — на фоне выраженного варикозного расширения вен отмечаются уменьшение и тестоватость яичка.
I степень — варикоцеле не заметна визуально, но четко определяется пальпаторно, особенно при напряжении;
II степень — варикозные узлы явно определяются визуально, но размеры и консистенция яичка не изменены;
III степень — на фоне выраженного варикозного расширения вен отмечаются уменьшение и тестоватость яичка.
Как часто встречается это заболевание?
Варикоцеле относится к распространенным заболеваниям детской репродуктивной системы, 12.4%-25.8% (Исаков Ю.Ф., 1969; Ерохин А.П., 1979). Наиболее часто выявляется при врачебном осмотре в пубертатном или постпубертатном периоде; редко в более молодом возрасте.
Больше чем 90% varicoceles выявляют слева. Эта особенность объясняется анатомическим различием между левым и правым яичковым венозным коллектором.
Двусторонее варикоцеле встречается в 20% случаев, в то время как правостороннее варикоцеле имеет место всего лишь в 2% случаев.
Варикоцеле относится к распространенным заболеваниям детской репродуктивной системы, 12.4%-25.8% (Исаков Ю.Ф., 1969; Ерохин А.П., 1979). Наиболее часто выявляется при врачебном осмотре в пубертатном или постпубертатном периоде; редко в более молодом возрасте.
Больше чем 90% varicoceles выявляют слева. Эта особенность объясняется анатомическим различием между левым и правым яичковым венозным коллектором.
Двусторонее варикоцеле встречается в 20% случаев, в то время как правостороннее варикоцеле имеет место всего лишь в 2% случаев.
Причины возникновения варикоцеле
- возвратный ток крови по левой яичковой вене (рефлюкс) из левой почечной вены (в результате более высокого давления в левой почечной вене)
- врожденная слабость венозных стенок, сопровождающаяся расширением извитостью вен, недостаточностью механизмов венозных клапанов.
- объемные образования приводящие к компрессии вен и нарушению оттока крови из яичка.
- повышение внутрибрюшного давление и нарушение клапанной функции вен (занятий тяжелой атлетикой)
артерио-венозные «конфликты»:
- Nutcracker синдром (аорто-мезентериальная компрессия)
- May-Thurner синдром (стеноз левой общей подвздошной вены)
Насколько серьезно это заболевание?
Само по себе варикозное расширение вен семенного канатика большой проблемой не является, жизни пациента не угрожает, и с ним можно спокойно прожить всю жизнь без особого беспокойства. Но основное осложнение этого заболевания - мужское бесплодие!
Факторы бесплодия при варикоцеле:
В большинстве случаев это заболевание начинается в период полового созревания. Варикоцеле может никак себя не проявлять, и диагноз устанавливается случайно, при проведении каких-либо медицинских осмотров.
В ряде случаев больные предъявляют жалобы на периодические тянущие боли в соответствующей половине мошонки, паховой области и в бедре. Боли могут усиливаться при физической нагрузке, половом возбуждении и в вертикальном положении тела.
Иногда больные предъявляют жалобы на наличие расширенных вен в мошонке выявляемых самостоятельно и акцентирующих внимание больного, особенно в период полового созревания.
Какое обследование необходимо?
Залогом ранней диагностики и своевременного лечения являются профилактические осмотры в поликлиннике.
«Золотым стандартом» в диагностике варикоцеле в настоящее время считается УЗИ органов мошонки с допплерографией.
Само по себе варикозное расширение вен семенного канатика большой проблемой не является, жизни пациента не угрожает, и с ним можно спокойно прожить всю жизнь без особого беспокойства. Но основное осложнение этого заболевания - мужское бесплодие!
Факторы бесплодия при варикоцеле:
- нарушение температурной регуляции яичка
- рефлюкс токсических метаболитов из почек, надпочечников в яички.
- нарушение гормонального статуса (угнетение секреции гонадотропинов или андрогенов)
- накопление свободных радикалов в ткани яичка
В большинстве случаев это заболевание начинается в период полового созревания. Варикоцеле может никак себя не проявлять, и диагноз устанавливается случайно, при проведении каких-либо медицинских осмотров.
В ряде случаев больные предъявляют жалобы на периодические тянущие боли в соответствующей половине мошонки, паховой области и в бедре. Боли могут усиливаться при физической нагрузке, половом возбуждении и в вертикальном положении тела.
Иногда больные предъявляют жалобы на наличие расширенных вен в мошонке выявляемых самостоятельно и акцентирующих внимание больного, особенно в период полового созревания.
Какое обследование необходимо?
Залогом ранней диагностики и своевременного лечения являются профилактические осмотры в поликлиннике.
«Золотым стандартом» в диагностике варикоцеле в настоящее время считается УЗИ органов мошонки с допплерографией.
Какую информацию дает ультразвуковое исследование?
Методы лечения:
Консервативное лечение, как и применение пиявок, описанное в папирусах Древнего Египта, в настоящее время практически не применяется.
Хирургическое лечение необходимо проводить
- оценка размеров яичка, общего объема гонад, сравнивают их с возрастной нормой и друг с другом (при разнице в объеме более 20% можно говорить о гипоплазии и гипотрофии яичка).
- измерение диаметра вен гроздьевидного сплетения с двух сторон в покое и на высоте модифицированной пробы Вальсальвы (натуживание брюшного пресса лежа).
- регистрация наличия, длительности и скорости обратного кровотока (выявление рефлюкса – ренотестикулярный, илеотестикулярный и их комбинацию)
- оценка кровотока в яичке (индекс резистентности)
Методы лечения:
Консервативное лечение, как и применение пиявок, описанное в папирусах Древнего Египта, в настоящее время практически не применяется.
Хирургическое лечение необходимо проводить
- в случаях одностороннего варикоцеле II и III степени
- при уменьшении объема яичка с одной или двух сторон
- детям с 2-х сторонним варикоцеле
- Операция Паломо – одновременная перевязка как яичковой вены, так и яичковой артерии. Эффективность 90-95%
- Операция Иванисевича – один из наиболее распространенных методов лечения. Перевязка ветвей семенной вены из пахового доступа.
- Микрохирургическое иссечение и перевязка вен – операции Мармара, Гольдштейна
- Антеградная склеротерапия из микрохирургического доступа.
- Лапароскопическое лечение варикоцеле - перевязка яичковой вен или всего сосудистого пучка в брюшной полости. Современная модификация операции Паломо и Иванисевича.
- Эндоваскулярное склерозирование - ангиографическое введение склерозирующих веществ во внутренюю семенную вену - внутрисосудистая манипуляция вызывающая слипание стенок вены (эффективность около 80%)
- Шунтирующие операции – предполагают создание обходного пути оттока крови от яичка, минуя левую почечную вену. Семенную вену вшивают в бедренную, подвздошную или гипогастральную вену. Эти операции сложны и не всегда эффективны из-за риска тромбоза шунта, возникающего вследствие низкого градиента давления между сшиваемыми венами и слабого кровотока.
Какие методы используются в нашей клинике?
Мы имеем опыт использования практически всех современных хирургических методов лечения. Предпочтение отдаем лапароскопической перевязке яичковых сосудов (современные модификации операции Паломо и Иванисевича)
Мы имеем опыт использования практически всех современных хирургических методов лечения. Предпочтение отдаем лапароскопической перевязке яичковых сосудов (современные модификации операции Паломо и Иванисевича)
Преимущества лапароскопического доступа:
- превосходная визуализация во время операции
- увеличение анатомических структур в 15 раз
- прецизионное выделение лимфатических протоков
- малотравматичность и превосходный косметический результат
- операция выполняется через три «прокола» на передней брюшной стенке, без больших разрезов и повреждения мышечных слоев
- превосходная визуализация во время операции
- увеличение анатомических структур в 15 раз
- прецизионное выделение лимфатических протоков
- малотравматичность и превосходный косметический результат
- операция выполняется через три «прокола» на передней брюшной стенке, без больших разрезов и повреждения мышечных слоев
При технически безупречном и своевременном выполнении оперативного вмешательтва происходит восстановление развития и функционирования яичка
Послеоперационный период
Применение малоинвазивных технологий позволяет выписан пациента из стационара уже через 6-24 часа после операции. Домашний режим 7-10 дней.
В дальнейшем проводится обязательное наблюдение и осмотры через 1 мес, 6 мес и 1,5 года.
Послеоперационный период
Применение малоинвазивных технологий позволяет выписан пациента из стационара уже через 6-24 часа после операции. Домашний режим 7-10 дней.
В дальнейшем проводится обязательное наблюдение и осмотры через 1 мес, 6 мес и 1,5 года.
17 ноября / 2020
Все фото и видео материалы принадлежат их владельцам и использованы исключительно в целях демонстрации. Пожалуйста, не используйте их в коммерческих целях.
