Что такое фимоз?
— (др.-греч. φῑμός «намордник») – это сужение крайней плоти, в результате чего головка полового члена у ребенка не может открыться полностью.
Варианты сужения крайней плоти:
- физиологический фимоз у маленьких детей
- атрофический (рубцовый) фимоз
- гипертрофический (хоботковый) фимоза
Физиологический фимоз не требует хирургического вмешательства, как правило проходит в возрасте 3–7 лет. Однако такое состояние крайней плоти мешает проведению полноценных гигиенических процедур.
- физиологический фимоз у маленьких детей
- атрофический (рубцовый) фимоз
- гипертрофический (хоботковый) фимоза
Физиологический фимоз не требует хирургического вмешательства, как правило проходит в возрасте 3–7 лет. Однако такое состояние крайней плоти мешает проведению полноценных гигиенических процедур.
Когда нужно открывать головку полового члена?
Ошибочной является попытка открыть головку полового члена до периода полового созревания, если нет для этого медицинских показаний: резкое затрудненное мочеиспускание, воспалительный процесс в препуциальном мешке. Физиологический фимоз у мальчиков может существовать до 5-7 и даже 9 лет, но с возрастом должно происходить постепенное увеличение отверстия крайней плоти, благодаря росту уровня собственных гормонов организма, готовящегося к половой жизни. Сращения крайней плоти у детей (синехии) - нормальное возрастное состояние, обусловленное разными стадиями формирования препуциального мешка. Специального лечения не требует. Полное разделение синехий возможно выполнить в предпубертатном возрасте, ранее этого срока сращение препуциального мешка с головкой считается вариантом нормы.
Причины возникновения
Ошибочной является попытка открыть головку полового члена до периода полового созревания, если нет для этого медицинских показаний: резкое затрудненное мочеиспускание, воспалительный процесс в препуциальном мешке. Физиологический фимоз у мальчиков может существовать до 5-7 и даже 9 лет, но с возрастом должно происходить постепенное увеличение отверстия крайней плоти, благодаря росту уровня собственных гормонов организма, готовящегося к половой жизни. Сращения крайней плоти у детей (синехии) - нормальное возрастное состояние, обусловленное разными стадиями формирования препуциального мешка. Специального лечения не требует. Полное разделение синехий возможно выполнить в предпубертатном возрасте, ранее этого срока сращение препуциального мешка с головкой считается вариантом нормы.
Причины возникновения
- Травма полового члена, в результате которой возможно формирование рубцовой ткани, приводящей к сужению крайней плоти (так называемый рубцовый фимоз);
- Воспаление крайней плоти полового члена (баланопостит), также приводящее к рубцовым изменениям и фимозу;
- Генетическая предрасположенность к формированию фимоза в результате недостаточности соединительной ткани в организме, в частности её эластического компонента.
- Парафимоз — это ущемление головки полового члена суженной крайней плотью. Как правило, парафимоз возникает при попытке обнажить головку, при половом акте или мастурбации. Ущемление приводит к отеку крайней плоти, что на определённом этапе делает обратное вправление головки невозможным. Парафимоз является экстренным состоянием, требующим неотложного вмешательства. Иногда бывает достаточно простого ручного вправления головки. При выраженном отеке вправление в большинстве случаев невозможно и требуется операция по продольному рассечению крайней плоти или по иссечению её листков.
- Баланопостит, баланит — воспалительные осложнения при фимозе развиваются вследствие травмирования крайней плоти и невозможности осуществления гигиенического ухода, что приводит к скоплению в препуциальном мешке смегмы, являющейся хорошей питательной средой для размножения бактерий. Чаще всего это приводит к развитию баланопостита (воспалению головки и крайней плоти полового члена). Появляется боль, покраснение, зуд в области головки полового члена.
- Приращение крайней плоти к головке полового члена. Продолжительный тесный контакт головки и внутреннего листка крайней плоти приводит к эпителиальному склеиванию соприкасающихся поверхностей и образованию сращений (синехий). Чем дольше существуют такие сращения, тем шире становится участок сращения и прочнее оказывается связь между головкой и крайней плотью.
- Нарушение мочеиспускания, острая задержка мочи. При максимальном сужении крайней плоти формируется препятствие для оттока мочи. Раздувание крайней плоти в виде мешка и выделение мочи по каплям является лишь внешним проявлением сужения. На этой стадии фимоза возникают серьёзные нарушения в механизме оттока мочи из мочевого пузыря, что может приводить к развитию инфекционных осложнений в уретре, а также невозможности самостоятельного мочеиспускания.
Симптомы и диагностика фимоза
Главный признак заболевания – затруднения при открытии головки полового члена или невозможность это сделать. Затрудненное мочеиспускание вызывает беспокойство и плач у маленького ребенка. У детей постарше бывают жалобы на боль при эрекции. Регулярное посещение детского уролога позволит научить вас правильно проводить гигиенические процедуры ребенку и сможет своевременно обнаружить заболевание. Для диагностики фимоза не требуется каких-либо аппаратных обследований. Детский уролог ставит диагноз по результатам визуального осмотра ребенка и вырабатывает тактику лечения.
Лечение
Консервативное
Основой немедикаментозной терапии является постепенное растяжение крайней плоти вручную.
Также это дополняется местным применением мазей и масел. Медикаментозная терапии заключается в регулярном и продолжительном использовании кортикостероидных мазей на головку полового члена и крайнюю плоть. Применение данных препаратов в некоторой степени увеличивают эластичность ткани крайней плоти, в результате чего она растягивается, что может способствовать излечению заболевания.
Хирургическое
Если фимоз с возрастом не прошел и другие методы лечения не помогли, требуется хирургическое вмешательство.
Главный признак заболевания – затруднения при открытии головки полового члена или невозможность это сделать. Затрудненное мочеиспускание вызывает беспокойство и плач у маленького ребенка. У детей постарше бывают жалобы на боль при эрекции. Регулярное посещение детского уролога позволит научить вас правильно проводить гигиенические процедуры ребенку и сможет своевременно обнаружить заболевание. Для диагностики фимоза не требуется каких-либо аппаратных обследований. Детский уролог ставит диагноз по результатам визуального осмотра ребенка и вырабатывает тактику лечения.
Лечение
Консервативное
Основой немедикаментозной терапии является постепенное растяжение крайней плоти вручную.
Также это дополняется местным применением мазей и масел. Медикаментозная терапии заключается в регулярном и продолжительном использовании кортикостероидных мазей на головку полового члена и крайнюю плоть. Применение данных препаратов в некоторой степени увеличивают эластичность ткани крайней плоти, в результате чего она растягивается, что может способствовать излечению заболевания.
Хирургическое
Если фимоз с возрастом не прошел и другие методы лечения не помогли, требуется хирургическое вмешательство.
Пластика крайней плоти
Данная операция направлена на увеличение препуциального кольца без полного удаления крайней плоти. Во время операции уролог выполняет продольные разрезы внутреннего листка крайней плоти, а затем сшивает ее так, чтобы головка полового члена легко открывается.
Обрезание крайней плоти (circucizio)
При данной операции врач полностью удаляет крайнюю плоть, и головка постоянно остается обнаженной.
Послеоперационный период и реабилитация
После операции ребенку следует провести 6-24 часов в стационаре под наблюдением врача. Во время операции используются специальные рассасывающие нитки и поэтому снятия швов не требуется. После оперативного вмешательства важно соблюдать особые правила гигиены и рекомендации по обработке послеоперационной поверхности. На полное восстановление и заживление обычно требуется не более 10 дней. В дальнейшем требуется диспансерное наблюдение детского уролога-андролога, так же необходим контроль диаметра струи при мочеиспускании, так как в ряде случаев на фоне перенесенных воспалительных процессов или в результате склерозирующего баланопостита возможно сужение метательного отверстия и формирование меатостеноза.
Данная операция направлена на увеличение препуциального кольца без полного удаления крайней плоти. Во время операции уролог выполняет продольные разрезы внутреннего листка крайней плоти, а затем сшивает ее так, чтобы головка полового члена легко открывается.
Обрезание крайней плоти (circucizio)
При данной операции врач полностью удаляет крайнюю плоть, и головка постоянно остается обнаженной.
Послеоперационный период и реабилитация
После операции ребенку следует провести 6-24 часов в стационаре под наблюдением врача. Во время операции используются специальные рассасывающие нитки и поэтому снятия швов не требуется. После оперативного вмешательства важно соблюдать особые правила гигиены и рекомендации по обработке послеоперационной поверхности. На полное восстановление и заживление обычно требуется не более 10 дней. В дальнейшем требуется диспансерное наблюдение детского уролога-андролога, так же необходим контроль диаметра струи при мочеиспускании, так как в ряде случаев на фоне перенесенных воспалительных процессов или в результате склерозирующего баланопостита возможно сужение метательного отверстия и формирование меатостеноза.
30 ноября / 2020
Все фото и видео материалы принадлежат их владельцам и использованы исключительно в целях демонстрации. Пожалуйста, не используйте их в коммерческих целях.
